¿Cuál es el número mínimo de días que debe observarse en un nuevo patrón invariable durante dos semanas sin relaciones sexuales ni sangrado para confirmar un PBI Combinado? ¿Días intercalados o consecutivos? Cuando la ovulación se retrasa, la probabilidad de un PBI Combinado es alta. Sin embargo, antes de considerar la posibilidad de un PBI Combinado, la instructora debe tener en cuenta el periodo en el que se encuentra la mujer en su vida fértil. ¿Es posible añadir una nueva descripción a su PBI? • ¿Es una mujer en período de lactancia que está recuperando su fertilidad? ¿Podría la nueva descripción ser fertilidad potencial? ¿O podría la madre o el bebé haber estado enfermos, haciendo que esta sea una situación temporal? • ¿Está recuperando la fertilidad después de dejar la anticoncepción hormonal? ¿O el estrés ha afectado su ciclo? En cualquiera de los casos, podría tratarse de una variante del Continuum o de una ovulación con una respuesta cervical deficiente. ¿Está claro que el flujo es una respuesta vaginal o podría ser una respuesta cervical? Estas reservas deben tenerse en cuenta . Pero para responder a la pregunta sobre el número de días necesarios para establecer un PBI Combinado cuando la ovulación está retrasada, la respuesta es que no hay un número mínimo de días de una descripción específica que se necesite antes de que ese nuevo registro pase a formar parte del PBI Combinado. El enfoque clave está en los patrones, no en el número total de días en que aparece una descripción. Dos semanas deberían ser suficientes para determinar si el patrón es cambiando o es un PBI de flujo. Que la descripción ocurra en días consecutivos o intercalados dentro de otra descripción consistente no importa, siempre que sea recurrente y no una observación aislada. La mejor manera de ayudar a tomar la decisión es representar las hormonas. Es increíble cómo este sencillo ejercicio a menudo nos ayuda a reconocer los patrones. ¿Los niveles de estrógeno están oscilando entre dos niveles, o hay un cambio definido y constante? Ambas situaciones muestran un patrón invariable y ayudan a confirmar un PBI Combinado. En estas situaciones entendemos que el flujo es una respuesta vaginal a niveles de estrógeno ligeramente elevados. Niveles bajos de estrógeno, seguidos de un aumento durante algunos días y luego un retorno al nivel más bajo. En este caso, sería mejor esperar más registros—idealmente otra semana—antes de identificar esto como un PBI Combinado. Sin embargo, durante la siguiente semana de registro, se puede aplicar la Regla 2 de los Primeros Días al nivel más bajo de estrógeno —el PBI ya establecido— y la Regla 3 de los Primeros Días puede utilizarse para cualquier cambio resultante. Durante esa semana adicional de registro, si hay sangrado, indica que el cambio fue causado por actividad folicular. Los niveles altos de estrógeno desencadenan una respuesta endometrial, y cuando disminuyen, la mujer puede sangrar. Si, por el contrario, no hay sangrado y el patrón se repite, la nueva descripción puede identificarse como parte del PBI Combinado. El nuevo patrón invariable confirma niveles más elevados de estrógeno que no progresan a un nivel superior, sino que se mantienen en un nivel ligeramente elevado constante. Ahora está claro que la respuesta es vaginal. Hay dos factores clave. Son los patrones, no el número específico de días de la nueva descripción, lo que la convierte en parte del PBI. Además, se debe considerar la etapa de la vida en la que se encuentra la mujer. Pensar en las hormonas ováricas y representar los patrones de estrógeno correspondientes. El patrón invariable del PBI será evidente a partir de estos patrones. Cuando hay un cambio en la descripción, ¿permanece igual cada vez que ocurre? Si es así, estará en un nivel más alto pero constante. Si las descripciones cambian a lo largo de varios días, los niveles de estrógeno no serán los mismos para las distintas descripciones, sino que mostrarán un patrón ascendente. Esto ayudará a decidir si el patrón es invariable y repetitivo, y puede identificarse como un PBI Combinado, o si el cambio indica fertilidad potencial.