¿Podría la cabergolina ser un nuevo tratamiento para la endometriosis?
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la endometriosis afecta a casi 190 millones de mujeres en todo el mundo, aproximadamente el 10 % de las mujeres en edad reproductiva.

La endometriosis es una enfermedad crónica que puede tener síntomas incapacitantes y producir infertilidad, dolor intenso durante los períodos menstruales y durante las relaciones sexuales.
Lamentablemente, no existe cura para la endometriosis y el tratamiento de referencia es la cirugía laparoscópica para extirpar las lesiones tisulares. Según su ubicación, puede resultar difícil o casi imposible extirparlas por completo y las lesiones pueden volver a crecer (lo que se denomina recurrencia). Muchos médicos recomiendan anticonceptivos orales para controlar los síntomas de la endometriosis, pero esto no reduce las lesiones tisulares existentes y priva a las mujeres de los beneficios para la salud de la ovulación. Los anticonceptivos también tienen una serie de efectos secundarios y es posible que no eliminen por completo los síntomas de la endometriosis.
Tanto las mujeres con endometriosis como sus médicos buscan cada vez más opciones de tratamiento no hormonales para la enfermedad. Esto nos lleva a un posible nuevo fármaco : la cabergolina. La cabergolina es un medicamento de venta con receta aprobado por la FDA desde mediados de la década de 1990 para tratar los niveles elevados de prolactina (también conocida como hiperprolactinemia ), ya sea que se deba a un tumor en la glándula pituitaria o que no tenga una causa conocida (es decir, sea idiopática). La cabergolina es un agonista de la dopamina (más información sobre esto a continuación) y reduce significativamente la producción de prolactina. A veces, también se prescribe como tratamiento para la enfermedad de Parkinson, una enfermedad del sistema nervioso que causa movimientos musculares incontrolados. (La cabergolina no está oficialmente aprobada por la FDA para el Parkinson, pero otros agonistas de la dopamina sí lo están para este propósito. Además, la etiqueta de la FDA reconoce específicamente que la cabergolina se prescribe para los síntomas del Parkinson).
En el ámbito de la salud de la mujer, un pequeño estudio realizado en Irán en 2009 investigó el uso no indicado de la cabergolina como tratamiento para los fibromas uterinos. La cabergolina también se prescribe a veces fuera de indicación a mujeres que se someten a una fertilización in vitro (FIV) para reducir el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica. Pero la cabergolina también puede tener un lugar en el tratamiento de la endometriosis. Las mujeres con endometriosis pueden tener más probabilidades de sufrir hiperprolactinemia (prolactina alta) que las mujeres sin endometriosis.
Entre 2016 y 2018, investigadores del Boston Children's Hospital y del Brigham and Women's Hospital probaron como la cabergolina como un posible tratamiento no hormonal para el dolor asociado a la endometriosis, comparándola con un tratamiento anticonceptivo oral estándar: el acetato de noretisterona (o NETA), un anticonceptivo oral que contiene solo progestina recetado para tratar el sangrado anormal y los síntomas de la endometriosis. El estudio de Boston y Brigham inscribió a nueve mujeres con endometriosis confirmada que fueron asignadas aleatoriamente para recibir cabergolina o NETA. La forma en que crecen las lesiones endometriales y por cómo los agonistas de la dopamina (como la cabergolina) pueden interferir en ese crecimiento.
Cuando las lesiones endometriales se forman fuera del útero, las células que forman la lesión requieren un nuevo suministro de sangre para crecer y dividirse. Este proceso se llama angiogénesis. Los fármacos agonistas dopaminérgicos (como la cabergolina) pueden interferir con la angiogénesis. En la introducción de su estudio, los investigadores de Boston y Brigham citaron un estudio que examinó un agonista dopaminérgico diferente que redujo el tamaño de las lesiones de endometriosis, y otro estudio que encontró que la cabergolina redujo el tamaño de las lesiones de endometriosis en ratones. Estos estudios proporcionaron la justificación de los investigadores de Boston y Brigham para realizar un ensayo clínico que examinara los efectos de la cabergolina en mujeres humanas con endometriosis, específicamente sus efectos sobre el dolor relacionado con la endometriosis.
Las participantes del estudio de Boston y Brigham tenían entre 15 y 40 años, eran premenopáusicas, reportaron dolor pélvico, tenían endometriosis confirmada quirúrgicamente (determinada mediante laparoscopia dentro de los 2 años anteriores al estudio) y no usaban anticonceptivos hormonales. Al comienzo del estudio se inscribieron nueve mujeres. Cuatro recibieron terapia hormonal NETA durante seis meses y cinco recibieron cabergolina durante seis meses. Una mujer de cada grupo se retiró durante el estudio.
Los resultados del estudio después de 6 meses, las mujeres que tomaron cabergolina informaron una disminución del dolor después de 24 horas de tomar el medicamento y durante el transcurso del estudio. Las mujeres que tomaron NETA también experimentaron una reducción del dolor, pero no tanto como las que tomaron cabergolina. En otras palabras, si bien ambos grupos de tratamiento informaron una reducción del dolor, las mujeres que tomaron NETA tuvieron una reducción más moderada del dolor en comparación con las mujeres que tomaron cabergolina, quienes notaron una reducción más significativa del dolor.
La cabergolina generalmente causó pocos efectos secundarios como explica la Dra. Koestner que calificó a la cabergolina como "vieja, segura y barata". Los efectos secundarios más comunes informados de la cabergolina estaban relacionados con náuseas, calambres abdominales y estreñimiento. Los efectos secundarios más comunes de NETA fueron similares a los de otros anticonceptivos orales: aumento de peso , cambios de humor y fatiga.
A pesar de estos resultados prometedores, el estudio de Boston y Brigham se centró en un grupo increíblemente pequeño de mujeres. Será necesario estudiar a muchas más mujeres para determinar el perfil de seguridad y la tolerabilidad (la cantidad de efectos secundarios) de la cabergolina, y para ver si los beneficios del fármaco superan los posibles efectos negativos.
Aunque la cabergolina (y otros agonistas de la dopamina) no son los únicos fármacos que pueden inhibir la angiogénesis, los investigadores de Boston y Brigham creen que la cabergolina tiene un mejor perfil de seguridad en comparación con otros fármacos con el mismo efecto. Actualmente están inscribiendo a más mujeres en un nuevo ensayo clínico para intentar aumentar el tamaño de la muestra y obtener más información sobre los posibles beneficios de la cabergolina para el dolor relacionado con la endometriosis (esta vez, en comparación con un placebo).
Con un tamaño de muestra mayor, los investigadores también pueden medir cómo (o si) la cabergolina ayuda a reducir otros síntomas de la endometriosis, como la infertilidad o el sangrado irregular, además de si la cabergolina encoge las lesiones de endometriosis o previene o ralentiza el crecimiento de las lesiones existentes. Un pequeño estudio de 2011 de solo nueve mujeres descubrió que otro agonista de la dopamina, la quinagolida, redujo las lesiones de endometriosis en un 69,5% en el transcurso de 20 semanas.
Las investigaciones iniciales sobre la cabergolina como tratamiento no hormonal para el dolor de la endometriosis, aunque escasas, son prometedoras. Con más investigaciones en muchas más mujeres, los científicos podrían descubrir cuán importante es la angiogénesis para la endometriosis y si los medicamentos que interfieren con la angiogénesis tienen el potencial de prevenir o retrasar la formación y/o progresión de la lesión. Esperamos aprender más a medida que haya más investigaciones disponibles.

Se trata de un avance significativo en el ámbito de la salud reproductiva, ya que es la primera prueba de embarazo en sangre que se comercializa en España, acercando una tecnología tradicionalmente clínica a un acceso más directo y eficiente. ¿Qué es NG Precision Prueba de Embarazo en Sangre? NG Precision es una prueba de alta sensibilidad que detecta la hormona hCG (gonadotropina coriónica humana) en la sangre. Esta hormona comienza a producirse poco después de que el óvulo fecundado se implanta en el útero, lo que convierte a esta prueba en una de las formas más precisas de confirmar un embarazo en sus fases iniciales. A diferencia de las pruebas de orina convencionales, la prueba en sangre permite identificar concentraciones muy bajas de hCG, ofreciendo resultados más tempranos y fiables. La llegada de NG Precision Prueba de Embarazo en Sangre marca un antes y un después en el mercado español, al ser la primera prueba de este tipo disponible comercialmente. Este avance supone una mejora notable en las opciones de diagnóstico temprano para mujeres que desean confirmar un embarazo con mayor seguridad. Para las mujeres que están intentando quedarse embarazadas, NG Precision ofrece ventajas clave que aportan tranquilidad, control y confianza: 1. Detección más temprana del embarazo Gracias a su alta sensibilidad, la prueba puede detectar el embarazo en etapas muy iniciales, incluso antes de que las pruebas de orina resulten positivas. Esto es especialmente valioso para mujeres que desean saber cuanto antes si el proceso ha sido exitoso. 2. Mayor precisión y fiabilidad La detección de hCG en sangre reduce el riesgo de falsos negativos, algo común en los primeros días tras la implantación cuando se utilizan pruebas de orina. 3. Apoyo en tratamientos de fertilidad Para mujeres que se someten a tratamientos hormonales, esta prueba permite una confirmación más rápida y precisa del embarazo, ayudando a una mejor toma de decisiones médicas. 4. Tranquilidad emocional Saber antes y con mayor certeza si se ha logrado el embarazo puede disminuir la ansiedad y el estrés asociados a la espera, aportando mayor bienestar emocional. 5. Seguimiento médico más temprano Un diagnóstico precoz facilita iniciar antes el seguimiento médico adecuado, promoviendo un cuidado óptimo desde las primeras etapas del embarazo.

El artículo Mucins of the human endocervix , publicado en Frontiers in Bioscience, ofrece un análisis detallado y exhaustivo de las mucinas endocervicales humanas y su relevancia biológica dentro del sistema reproductor femenino. Las autoras revisan de manera sistemática la estructura molecular, la clasificación y la expresión tisular de las mucinas, destacando su papel central en las propiedades físicas y funcionales del moco cervical. Uno de los principales aportes del trabajo es la integración de la biología molecular de las mucinas con su función fisiológica a lo largo del ciclo menstrual. Se describe cómo la regulación hormonal, particularmente por estrógenos y progesterona, modula la síntesis y organización de estas glicoproteínas, determinando la permeabilidad del moco cervical. Durante el período periovulatorio, los cambios en la composición de las mucinas facilitan el paso selectivo de los espermatozoides, mientras que en la fase lútea el moco adquiere características más densas y protectoras, limitando dicho tránsito. La reseña también subraya el valor clínico del análisis de las mucinas cervicales. Alteraciones en su expresión o estructura se asocian con infertilidad, infecciones del tracto genital y estados patológicos del cuello uterino. En este sentido, el artículo aporta fundamentos biológicos que explican observaciones clínicas previas sobre la importancia del moco cervical como factor determinante de la fertilidad, reforzando la necesidad de su evaluación dentro del estudio integral de la pareja infértil. En conjunto, este trabajo constituye una referencia sólida y actualizada para investigadores y clínicos interesados en la fisiología cervical, la infertilidad y la biología del moco cervical, al vincular de manera clara los mecanismos moleculares con sus implicaciones reproductivas y clínicas.

La endometriosis afecta aproximadamente al 10% de las mujeres en edad reproductiva y puede provocar dolor crónico, infertilidad y un impacto importante en la vida cotidiana. Los endometriomas, popularmente conocidos como quistes de chocolate por su aspecto denso y marronáceo, se desarrollan en el 20-40% de las mujeres que ya tienen endometriosis. Según series recientes, hasta un 30-40% de las mujeres que consultan por dificultades reproductivas presentan un endometrioma o endometriosis ovárica. El estudio, publicado en la revista científica Archives of Gynecology and Obstetrics, es el primer ensayo clínico aleatorizado en un entorno real que compara ambas técnicas. Han participado 167 mujeres de entre 18 y 40 años con endometriomas de hasta 10 centímetros. Los resultados indican que la escleroterapia presenta una seguridad comparable a la cirugía: las complicaciones graves son muy infrecuentes (1,1%). Tras más de dos años de seguimiento, la recurrencia es similar entre ambos grupos (22,8% en escleroterapia frente a 25,7% en cirugía), mientras que el control del dolor muestra una tendencia favorable en las pacientes tratadas con alcohol (89% de alivio o desaparición del dolor frente a 66% en las intervenidas quirúrgicamente). A diferencia de la cirugía, la técnica no requiere ingreso hospitalario, no conlleva riesgo de adherencias ni de extracción ovárica en casos complejos, y puede preservar mejor la reserva ovárica, un aspecto especialmente relevante en mujeres jóvenes o con deseo reproductivo. Además, el coste hospitalario es casi cinco veces inferior al de la laparoscopia. La cirugía ha sido hasta ahora el tratamiento de referencia para los endometriomas de cierto tamaño, pero comporta riesgos y puede comprometer el futuro reproductivo. Este nuevo abordaje podría reducir de forma significativa el número de cirugías por endometriosis ovárica, especialmente en mujeres jóvenes o con dolor crónico. “Este ensayo aporta evidencia sólida para que los profesionales puedan ofrecer opciones menos agresivas, igualmente efectivas y mucho más eficientes desde el punto de vista de la sostenibilidad del sistema sanitario”, explica la Dra. Amparo García-Tejedor, médica del Servicio de Ginecología del Hospital de Bellvitge e investigadora del IDIBELL, y responsable del estudio. “Es una alternativa que puede transformar la práctica clínica porque podría preservar mejor la función ovárica, evita riesgos quirúrgicos y da más autonomía a las mujeres”, añade. Los resultados refuerzan la necesidad de tratamientos personalizados, teniendo en cuenta la edad, el dolor, el deseo reproductivo y el impacto de la endometriosis en la vida diaria de cada mujer. Como continuación de este ensayo, el Servicio de Ginecología del Hospital de Bellvitge ha puesto en marcha el nuevo estudio ESCOMA, que ha recibido financiación del Fondo de Investigación Sanitaria (FIS) del Instituto de Salud Carlos III. El proyecto analizará si la punción ecoguiada con alcohol puede preservar mejor la función ovárica y mejorar la calidad de vida de las mujeres con endometriosis ovárica. El estudio incluirá 288 mujeres y comparará la evolución de las tratadas con esta técnica con la de quienes reciben únicamente tratamiento médico. Evaluará aspectos clave como el dolor, la calidad de vida, la fertilidad, los folículos ováricos y las tasas de embarazo. Según la Dra. García-Tejedor, “en Bellvitge trabajamos para mejorar la calidad de vida y fertilidad de las mujeres con endometriosis, ofreciendo alternativas menos agresivas y adaptadas a sus necesidades”.

Objetivo: Evaluar la eficacia de una asignatura optativa para mejorar el conocimiento de los estudiantes sobre métodos de planificación familiar basados en el conocimiento de la fertilidad y determinar si existían diferencias en los conocimientos adquiridos según el tipo de estudiante o la estructura del curso. Diseño: Estudio cuasiexperimental de las puntuaciones de la evaluación previa y posterior en tres grupos diferentes de estudiantes de atención médica. Sujetos: Un grupo, 24 estudiantes de enfermería de pregrado en un curso híbrido semestral. Un segundo grupo, 16 estudiantes de medicina de segundo año en un curso híbrido selectivo de seis semanas. Un tercer grupo, 80 estudiantes de medicina de cuarto año en una asignatura optativa en línea de dos semanas, con un total de 120 estudiantes que completaron la asignatura optativa entre enero de 2018 y junio de 2020. Intervención: Todos los estudiantes completaron una evaluación de conocimientos antes del curso y la misma evaluación después del curso, con una puntuación máxima de 20. Se utilizaron ANOVA y pruebas no paramétricas para el análisis de datos. Medida principal de resultados: La principal medida de resultados fue la comparación de las puntuaciones posteriores al curso con las puntuaciones anteriores al mismo. Resultados: La puntuación media anterior al curso, de aproximadamente el 50% en el grupo de enfermería de pregrado (x), fue inferior a la de los estudiantes de medicina en los cursos de seis semanas (y) y de dos semanas (z), ambos de aproximadamente el 70%. Sin embargo, no hubo diferencia en la puntuación media posterior al curso entre los grupos, que fue de aproximadamente el 90%. Limitaciones: Las evaluaciones fueron obligatorias, pero las clases magistrales no, lo que podría sesgar las puntuaciones. Además, el estudio se centró en los estudiantes que se inscribieron en la asignatura optativa, por lo que podría no ser generalizable a todos los estudiantes de medicina y enfermería. Finalmente, los intereses educativos y los datos demográficos que afectan la capacidad de los estudiantes para aprender el conocimiento del los métodos basado en el reconocimiento de la fertilidad quedan fuera del alcance de este estudio. Conclusión: Esta asignatura optativa fue eficaz para mejorar el conocimiento del método basado en la conciencia de la fertilidad en los estudiantes de medicina y enfermería. Todos los grupos de estudiantes obtuvieron excelentes calificaciones de conocimientos después del curso: 90 % de precisión, independientemente de la estructura del curso. Una asignatura optativa completamente en línea tiene el potencial de facilitar el acceso a estos conocimientos en todo el mundo.

Ya están las inscripciones abiertas en el siguiente enlace: INSCRIPCIÓN Las plazas son limitadas, por ello sereservará la plaza según el orden de inscripción y el pago de la matrícula (100 € se devolverá en caso de anulación por parte del alumno). Una vez que se complete el curso, se habilitará una lista de espera para cubrir las posibles vacantes.

Una joven de 19 años en Brasil se hizo una prueba de paternidad tras dar a luz a dos niños gemelos, decidió hacerse la prueba porque tenía dudas sobre quién era el padre. Había mantenido relaciones sexuales con dos hombres distintos en un intervalo de pocas horas. Convencida de que uno de ellos era el padre de ambos bebés, llevó su ADN y el de los pequeños a analizar. El resultado sólo confirmó la paternidad de uno de los niños y la del otro bebé no coincidía. En ese momento, los médicos le preguntaron por su vida sexual en esos días y ella recordó al segundo hombre. Cuando se repitió la prueba de ADN con este otro posible padre, el laboratorio confirmó que cada gemelo tenía un padre biológico distinto. El caso fue seguido por un especialista en reproducción que explicó que se trata de un fenómeno extremadamente raropara la ciencia, conocido como "superfecundación heteropaternal" pero descrito ya en 1972 por el Dr. John Billings en su estudio "Symptoms and hormonal changes accompanying ovulation" publicado en The Lancet. Donde describió que la doble ovulación es posible, y esta segunda ovulación no puede producirse más allá de un período de 24 horas de la primera ovulación. A pesar del impacto emocional inicial para la mujer, los dos niños se desarrollan con normalidad y están sanos. La joven, que ha preferido mantenerse en el anonimato, convive con uno de los padres, que ha decidido asumir el cuidado de ambos pequeños más allá de la genética. Hay más casos documentados que describen este concepto ya expuesto en el Método de Ovulación Billings en 1972: - PI Terasaki, D Gjertson, D Bernoco, et al. (Estados Unidos - 1978) "Twins with two different fathers identified by HLA" publicado en The New England Journal of Medicine , es uno de los primeros reportes importantes que utilizaron técnicas de tipificación de antígenos leucocitarios humanos (HLA). - R Wenk, T Houtz, M Brooks, FA Chiafari (1992) "How frequent is heteropaternal superfecundation?" publicado en Acta Geneticae Medicae et Gemellologiae , aborda la frecuencia del fenómeno. - E Girela, MD Rodrigo, JA Lorente, et al. (España - 1997) "Indisputable double paternity in dizygous twins" en la revista Fertility and Sterility . - H Geada, T Ribeiro, R Brito, et al. (2001) "A STR mutation in a heteropaternal twin case" publicado en Forensic Science International. - I Sanou, G Núñez, A Rodríguez, et al. (Costa Rica - 2004) r eportaron el "Primer caso descrito en Costa Rica" en la Revista Latinoamericana de Derecho Médico y Medicina Legal. - M Sun, XN Zhang, D Wu, et al. (China - 2018) p ublicaron "A case study of heteropaternal superfecundation in a pair of Chinese twins" Australian Journal of Forensic Sciences.

Las dos patologías están muy relacionadas con el tejido que recubre la capa interna del útero, llamado endometrio o tejido endometrial. La adenomiosis se considera una forma especial de la endometriosis, sin embargo, hay algunas diferencias entre estas dos enfermedades que es importante conocer. La endometriosis es uno de los trastornos menstruales más habituales. Se trata de una enfermedad en la que el tejido endometrial se encuentra fuera del útero, en otros órganos del cuerpo. Esto puede incluir los ovarios, las trompas de Falopio, el intestino y otros tejidos cercanos como los que recubren la pelvis. Pero también se han descrito focos de endometriosis en localizaciones más raras como la piel, el pulmón o incluso el cerebro. Este tejido actúa como lo haría el endometrio: en cada ciclo menstrual prolifera y sangra. La gran diferencia es que ese sangrado, que normalmente se elimina con la menstruación, en este caso queda atrapado en el cuerpo y puede formar, por ejemplo, quistes (los llamados “quistes de chocolate”) o dar lugar a implantes que provoquen adherencias. La adenomiosis se considera por algunos especialistas una variedad de endometriosis en la que el tejido endometrial, en lugar de estar en el interior, se encuentra en el espesor de la pared muscular del útero: sería como una “endometriosis interna”. Esto puede causar una variedad de síntomas, incluyendo principalmente dolor menstrual intenso y sangrado abundante. También puede provocar problemas de infertilidad en algunas mujeres. Otros síntomas que a veces aparecen son dolor en la parte baja de la espalda o en la pelvis y molestias durante las relaciones sexuales. Se trata de una enfermedad crónica, frecuente y poco visibilizada. La adenomiosis y endometriosis tienen síntomas similares. Ambas pueden causar dolor menstrual intenso (dismenorrea), sangrado abundante (metrorragia) y problemas de fertilidad. Pero la endometriosis puede ocasionar otros síntomas mucho más variables, debido a su localización en diferentes órganos puede provocar dolor o sangrado en otras áreas del cuerpo. L a principal diferencia entre ambas es la localización del tejido, por eso la adenomiosis tiende a causar un dolor más localizado en el área pélvica, mientras que la endometriosis generalmente es más difusa. Otra diferencia importante es que la adenomiosis es más común en mujeres mayores de 30-40 años, mientras que la endometriosis aparece generalmente en mujeres más jóvenes. Las dos enfermedades pueden ocasionar problemas de fertilidad. La diferencia es que la endometriosis puede producir esterilidad, sobre todo cuando afecta a las trompas de Falopio, y la adenomiosis se ha relacionado principalmente con abortos de repetición Tanto la adenomiosis como la endometriosis pueden tener un diagnóstico tardío, ya que los síntomas pueden ser vagos o inespecíficos e incluso hay pacientes asintomáticas. Pero el diagnóstico, una vez establecida la sospecha, suele ser rápido con pruebas de imagen como la ecografía, principalmente transvaginal, o la resonancia magnética. En cuanto al tratamiento, el objetivo principal es aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida de la paciente. Esto puede incluir analgésicos, terapia hormonal o, en casos graves, cirugía. En algunos casos, puede ser necesario realizar una histerectomía para tratar la adenomiosis o la endometriosis. Sin embargo, ambas enfermedades, al ser dependientes de los estrógenos, mejoran o se curan con la menopausia. También mejoran radicalmente con el embarazo, pudiendo incluso llegar a desaparecer durante toda la gestación.

Esta formación esta centrada en aprender a interpretar de forma práctica y contextualizada las analíticas hormonales y nutricionales en mujeres, tanto en procesos de búsqueda de embarazo como en la valoración de la salud hormonal general. A través de ejemplos reales y revisión de casos clínicos, Laura Seco guiará a todos los asistentes en las diferentes intervenciones a realizar y comprender mejor el estado metabólico, endocrino y nutricional de cada mujer. Temario: Analíticas clave en la valoración hormonal femenina: FSH, LH, estradiol, progesterona, prolactina, andrógenos, TSH, entre otras. Marcadores nutricionales esenciales para la salud hormonal y fértil (vitamina D, hierro, zinc, B12, ácido fólico, etc.). Cómo interpretar los rangos funcionales frente a los de laboratorio. Relación entre los patrones analíticos y síntomas clínicos. Casos prácticos reales, con interpretación paso a paso. Modalidad y materiales: Formación en directo online Acceso a un dossier resumen con los parámetros, sus rangos y claves de interpretación. Espacio para preguntas en vivo y resolución de dudas clínicas. Fecha: 12 de diciembre de 2025 a las 16:30 horas Precio: 35€ Precio promocional de 29€ hasta el 28 de noviembre Inscripciones en: https://www.korensalud.com/formacion-en-analiticas-en-salud-hormonal-femenina


